GW-ICC 2021：内容决定成败！血压测量中6大内容

2021年10月27日-10月31日，第 32 届较宽城国际心脏病学会议（GW-ICC 2021）隆重召开。会后来自沈阳东北大学除此以外第二医院心内科张烁教授就「皮质醇量度中会的具体内容疑问」主题进行精彩分享。本文梳理要点内容，以分享各位同道。

规范诊疗室坐席皮质醇量度

设备准备：是用经过注册的肩部的设计医用电子，确保定期测定，自由选择更好大小的袖远方。

环境准备：客厅安静，低温适宜。

副作用准备：量度前30分钟明令禁止吸烟，喝咖啡，进食和青年运动；排空输尿管；副作用放松，静坐休息至少5分钟；量度过程中会副作用和操作者均不必要对话。

：先取坐席，北面脚踏，脚部不必要交错，手掌平放地面上，裸露腿部，平放于桌面，袖远方南部技术水平与心脏斯拉瓦（颈部中会点）

1）首诊时不应量度双肩部皮质醇，以皮质醇检测器较高的边上作为不足之处的量度臂；

2）量度促请：至少量度2次，每次间隔1～2分钟，如收缩压和舒张压差异≤5mmHg，先取2次检测器的平均绝对值。如差异>5mmHg，不应之后量度，先取后两次的平均绝对值；

3）幼儿，白血病副作用及出现性低皮质醇情况者，不应加测站立位皮质醇；

4）量度皮质醇同时，不应测定脉率。

合理自由选择

在自由选择，录用可用技术规格促请注册的肩部的设计医用电子，每年至少测定1次。当然，也可自由选择相一致计量规格的水银柱，但该正在逐步被淘汰。

对于特殊青年人，录用可用手动听诊的设计设备，比如青少年，孕妇，臂围>42cm，心悸副作用等。在可用时，不应注意下述事项：

1）边充气边听诊，待肱淋巴搏动消失后再急剧下降30mmHg，以恒定速率（2mmHg/s）比较慢放气，观察水银柱凸面的向下高度读书

2）心动过缓时，放气速度减慢，通常每个心动周期水银柱回升不少于2mmHg，不必要放气过快致使了收缩压较低和舒张压偏高的现象

3）可用任意记录，不必要尾数偏好

自由选择更好的袖远方

在量度皮质醇时，自由选择更好的袖远方非常重要。若袖远方大小较小会忽视皮质醇，较大则会考虑到皮质醇，必仍须配备多种规格的袖远方，以为副作用自由选择更好的袖远方。下述为自由选择要点：

1）诊室皮质醇量度的最常见的错误是“袖远方不更好”

2）经常性臂围，可用规格规格的袖远方，充气较宽22～26cm，宽12cm

3）臂围>32cm或臂围＜26cm，分别自由选择；还有和小号相不应袖远方

不应在肩峰和鹰嘴的中会点量度臂围；

袖远方充气较宽度不应为副作用臂围的75%～100%；

袖远方充气较宽度不应为副作用臂围的37%～50%（较宽宽比为2:1）

不必要错误的姿势及干扰因素

：可致使了皮质醇检测器偏高10～15mmHg。在量度皮质醇之前，不应排空输尿管。

站姿不威仪：懦弱，背部/下肢依赖于之上等不威仪的站姿，可致使皮质醇检测器偏高达6～10mmHg。量度皮质醇时，仍须北面脚踏，手掌平放在玻璃窗或脚蹬上。

腿部悬空：可致使皮质醇检测器偏高达10mmHg 。不应将腿部平放桌子，不应给予之上，不必要躯干收缩和等较宽青年运动制达皮质醇。

尖二郎腿：可使检测器偏高达2～8mmHg。不要尖二郎腿，手掌赢取之上，不必要交错脚部。

说话：回答疑问，打电话可能致使皮质醇检测器偏高达10mmHg。因此需要注意维持安静。

首诊量度双肩部皮质醇

首次看病量度双肩部皮质醇，以皮质醇检测器较高的边上作为不足之处量度的肩部。关注臂间皮质醇差异（IAD）：

1）不必要高皮质醇漏诊

2）更容易外围淋巴血管传染病的筛查和诊断

3）分析全身性事件，全身性死亡和于在死亡风险。若IAD>10mmHg，需重复量度确认。不应可用较高皮质醇绝对值。若IAD>20mmHg，促请量度四肢皮质醇，需筛查淋巴传染病。

看病期间皮质醇量度数目

大部分人看病时，首次测得的皮质醇高于不足之处量度绝对值。2017年高皮质醇临床实践指南促请：门诊看病时需量度皮质醇≥ 2次。

不同的皮质醇量度

通常先取坐席测皮质醇，特殊情况下也可先取仰卧位或站立位。仰卧位量度皮质醇腿部下不应加垫枕头，维持腿部与心脏同技术水平。坐席皮质醇绝对值较卧位降低达3mmHg，立位皮质醇绝对值较坐席降低达5mmHg，左侧卧位较平卧位降低16mmHg。对于副作用提示性低皮质醇者，尤其是幼儿，退行性传染病或白血病副作用，除量度坐席皮质醇外，不应加测立位皮质醇。立位皮质醇量度方法：在卧位改为站立后1分钟和3分钟量度。若收缩压回升>20mmHg和（或）舒张压回升>10mmHg叫作性低皮质醇。综上，皮质醇的正确量度是高皮质醇诊断、高皮质醇防治效果审核以及皮质醇天气预报的根基和关键。然而，测皮质醇看似有用，但其中会门道不少，规范诊室皮质醇量度具体内容是关键，同时要点青年人关注四肢皮质醇及不同皮质醇。

本文重新整理自沈阳东北大学除此以外第二医院心内科张烁教授较宽城会后发言