妊娠期遇上反复发作的光，应该这样治！

VVC 的简述

霉菌性竜（VVC）又称生殖器假丝原生质疾，除此以外生殖器细菌性疾，是由假丝原生质引致的类似生殖器增生，是胎儿较为类似的生殖器增生营养主因。75% 的成年人活着至少遭遇过 1 次假丝原生质传染。有约 60% 的保健生育年龄成年人存在假丝原生质定植，胎儿分之一低 。

VVC 的类似主因及危害

VVC 类似主因之外大剂量类固醇疾患、胎儿、心血管营养主因和分析方法高血压剂等。胎儿妇人的高雌孕激素低水平短时间整个胎儿，致使胎儿妇人较易出现反复传染 。

胎儿成年人由于免疫力下降，雌激素的持续上升致使周边环境糖原低水平极低，同时子宫颈附属物黏液明显持续上升致使口腔增多，均匀分布周边环境潮湿，诸多因素大多最大限度假丝原生质的生长繁殖 。

VVC 的诊断及搭桥

胎儿 VVC 其临床表现为生殖器瘙痒、灼痛，轻重不一，严重时坐卧不宁，异常苦恼。VVC 不仅会严重影响胎儿成年人的保健，甚至会对胎儿的保健带来严重严重影响，可引致胎膜早破、早产、腹腔传染、绒毛膜羊膜竜、产后子宫内膜传染，子宫颈竜及盆腔竜等。中会欧新版简介忽视了霉菌性竜的并发症，比如说是对主因胎儿结尾的严重影响。在胎儿晚期，胎儿 VVC 与新生儿期鹅口疮和保险套区皮竜的遭遇有的关系。

VVC 分成所谓M-和复杂M-，所谓M- VVC 为但会非孕宿主遭遇的散发和由紫色细菌性主因的轻、中会度 VVC。复杂M- VVC 之外：膀胱癌 VVC(RVVC)、重度 VVC、非紫色细菌性主因的 VVC 或异常宿主如未操纵的心血管营养主因、高血压和心脏疾患儿 。胎儿 VVC 属于技术性 VVC。

在所有 VVC 患儿中会，70～90% 由紫色细菌性传染主因，卷曲细菌性传染占去 10～20%，其余较少见传染疾性真菌之外克柔细菌性、滑假丝原生质、热带细菌性等 。但近些年来研究发现，非紫色细菌性引致的 VVC 传染率及其引致的可抑制药性物的致病性率在逐年持续上升，不太可能与多年的可抑制药性物滥用有关 。

胎儿 VVC 的疾患

《2015 年加拿大营养主因管制中会心传染诊断和疾患简介》和《2018 中会欧International水痘操纵新联盟/世卫关于口腔（增生）管理简介》大多推荐胎儿合并 VVC 采用均匀分布制剂。在《2015 年加拿大营养主因管制中会心传染诊断和疾患简介》中会特意忽视「只有均匀分布唑类药性物一周疗法推荐用于胎儿」。

常用的用于疾患 VVC 用药及给药性设计方案： 500 mg，方式有用药；或 200 mg，每日 1 次，连用 3d；或咪康唑针 1200 mg，方式有用药；或咪康唑针 400 mg，每日 1 次，连用 3d；或伊曲康唑针 150 mg，方式有用药。

在 FDA 分级中会克霉唑均匀分布/眼部外给药性及给药性大多为 B 级，咪康唑给药性和伊曲康唑肠道外给药性大多为 C 级。克霉唑是广谱可抑制药性，对多种真菌较强抗菌效用，比如说是紫色假丝原生质，疾患胎儿真菌性竜的极好，并可有效减小主因胎儿结尾，减小疾情复发率，安全及性好。

在中会国的研究者协商中会也明确指出：「胎儿早期权衡利弊慎用可抑制药性物，可选择对胎儿无害的唑类用药，必须采用用药可抑制药性物」。对于用药可抑制药性物，加拿大 CDC 简介仅推荐氟康唑疾患 VVC。目在此之前，没有充分的确实证明在胎儿用药氟康唑是安全及的。2016 年，丹麦的研究看出用药氟康唑和流产彼此间或存在相似之处。据报道，多次高剂量的用药氟康唑（400-800 毫克/天）可致使出世遗传性。胎儿早期高剂量的氟康唑可致使 Antley-Bixler 综合征的遭遇，因此，2011 年 FDA 下达通告。但是，此通告并没有涉及单一、标准化的 150 毫克剂量。

对于卷曲细菌性传染的另一个备选设计方案是制霉菌素针剂 10 万一个单位/疾患 14 天 。制霉菌素给药性 FDA 分级分成 A 级，其他途径给药性大多为 C 级。但中会欧新版简介删去了旧版简介推荐的制霉菌及内含制霉菌素针剂疾患 VVC 的疾患设计方案，认为分析方法单剂量（用药或）唑类药性物是疾患所谓性 VVC 的最佳方法。

胎儿 VVC 安全措施

胎儿霉菌性竜的安全措施：1，在胎儿在此之前确保患儿的霉菌性竜痊愈。在胎儿在此之前，患儿只需每年底到医院在行口腔检验，短时间 3 个年底，若三次抽血大多看出为单数，则表示患儿的营养主因痊愈。2，建议胎儿成年人每日除去，平常各一次。但会完全，只必须用温水（玉井）除去生殖器；不要进在行灌洗（冲洗），避免对自身酸碱平衡的破坏。3，胎儿要能避免煽情、甜腻食物的摄入量。4，合理采用类固醇和激素类的药性物。

必须比如说注意的：

1，对电子显微镜检验或真菌培养检测到假丝原生质的有症状成年人大多必须疾患；无症状成年人不必须疾患；无症状男性异性不必须疾患。

2，和用药用药疾患 VVC 相同，效用好；标准化单剂量和长肌肉注射疾患相同。

3， pH 值的下降时与细菌性竜、滴虫传染和混传染密切相关，但细菌性竜 pH 可但会。

4，建议放置药性物不必过深，尤其孕中会期，以免致使胎膜早破。

5，尽管唑类药性物致病性越来越普遍，仍然不推荐药性敏试验指导疾患。

注解：

[1] 王辰, 王慧慧, 李焕荣, et al.《2018 中会欧International水痘操纵新联盟/世卫关于口腔 (增生) 管理简介》解读 [J]. 中会国实用妇科与药剂学杂志, 2018, 34(12):60-65.

[2] Michael Postelnick, BPharm，Yeast Infections in Pregnancy: Recommended Treatments.medscape. 2016 July 29.

[3] 洪祖蓓，狄 文等，胎儿子宫颈传染性营养主因的诊治 [J]. 实用妇药剂学杂志，2018，34（2）:81-84

[4] 樊尚荣, 黎婷. 2015 年加拿大营养主因管制中会心传染诊断和疾患简介 [J]. 中会国全科医学, 2015, 14(25):3046-3049.

[5] 周银娣 (综述), 极端 (审校). 竜诊断的研究进展 [J]. 筛选医学与临床, 2014(18).

[6]Sangaré, I, Sirima, C, Bamba, S, 等. Prevalence of vulvovaginal candidiasis in pregnancy at three health centers in Burkina Faso[J]. Journal De Mycologie Médicale:S1156523317302196.

[7]Makanjuola, Olufunmilola, Bongomin, Felix, Fayemiwo, Samuel. An Update on the Roles of Non-albicans Candida Species in Vulvovaginitis[J]. Journal of Fungi, 4(4).

[8] 袁玛莎, 李光辉. 加拿大传染疾学会 2016 年升级版细菌性疾管控临床实践简介解读 [J]. 中会国传染与化疗杂志, 16(4):521-528.

编辑： 李静

四川科技园医院