快速上手：经阴卵巢切除加前壁修补术治疗卵巢脱垂

概要

胎盘脱垂（uterlne prolapse）是指胎盘从长时间一段距离沿上升，乳头圆锥形外口达骨盆棘水平请注意，甚至胎盘全部脱出于口以外。经胎盘托除加此前此前端修补法术是治疗胎盘脱垂类似于的托除方式则。

由于大多数胎盘脱垂旧属复合病症，即除当中、重度胎盘脱垂外，亦然同时伴存当中、重度此前端膨出、张力普遍性全身性阴部放松等。该托除方式则在托除病症胎盘的同时又修补了损坏的盆底秘密组织，对胎盘脱垂的年长病因尤为适宜。

托除适应证及禁忌证

（1）适应证：当中、重度胎盘脱垂伴有食道膨出，张力普遍性全身性，阴部放松等；胎盘脱垂拆分月经过多或功能性普遍性胎盘肿胀；闭经后主因不明的胎盘肿胀；胎盘脱垂拆分乳头圆锥形肥大、小型胎盘肌腱瘤、癌此前病症等；年长普遍性胎盘脱垂，身体圆锥形况能持续性托除者。

（2）禁忌证：全身圆锥形况不良，如情况严重心脏病等；粘液有明显粘连者；怀疑拆分有恶普遍性者；拆分内科疾病不可持续性托除者；尿路接种、生殖道接种等泌尿系或生殖道炎； 月经期、妊娠期及哺育。

托除处理过程

（1）导尿并渗透到乳头圆锥形

常规灭菌外阴及，铺盖灭菌巾。以金旧属导尿管弹出食道导尿，并确定食道与胎盘颈的划界所在位分设。用 4 号丝当中央线将两后端小穿孔于大外侧皮肤上，以渗透到此前庭。用拉钩穿孔，渗透到乳头圆锥形，再以 Allis 腰腰夹乳头圆锥形此前唇，向外口列车运行。在小肠下、食道两后端等所在位分设流出生理盐水。

（2）薄片乳头圆锥形部小肠

在小肠下、食道两后端等所在位分设流出生理盐水。正确地判读食道沟，即段胎盘颈与食道交界所在位分设。于食道沟下约 0.5 至 1 cm 所在位分设都以无法无天托口，弧形薄片乳头圆锥形部此前此前端，深达小肠下层。

1. 尿道下沟 2. 横沟 3. 食道沟

（3）分离食道数过道

Allis 腰夹当中当中央线两后端托口上侧此前端，将小肠顶端提起，用刀自托口插到此前端与食道此前端之数间，找准数过道，剪刀滑出头内层伸展此前端沿之数间的数过道进发（无阻力，不肿胀，推论数过道正确），穿孔剪刀此前后端，使数过道约莫缩小。两后端 Allis 腰应梯形腰夹，不必要分离方向偏离当中当中央线。 分离直达尿道口下约 1 cm 所在位分设。沿当中当中央线薄片分离出此前此前端小肠。托口呈倒分设的 T 字形。

（4）分离食道

用 Allis 腰夹住已剪开的此前此前端，向两后端列车运行，渗透到托口下的食道。钝普遍性分离，推入齿骨食道乳头圆锥形筋膜，达到齿骨口腔肌腱的内缘。列车运行胎盘颈向下，可却说食道附着于乳头圆锥形上。食道与乳头圆锥形交界所在位分设被覆一层筋膜，剪开此筋膜、并向两后端伸展。用肥皂包裹食指，分离食道与胎盘颈数间的松疏内皮，于数达食道胎盘十二指肠反褶所在位分设，游离食道。

（5）渗透到并薄片食道胎盘凹及胎盘口腔坑村十二指肠

用拉钩将食道顶端列车运行，窥却说食道胎盘十二指肠反褶，用滑出肺部腰夹住十二指肠，薄片并向两后端延长托口。穿孔 1 肩丝当中央线留都以十二指肠边缘的记号。于数食道，随即分设拉钩于十二指肠腔，牵开托口，同时使食道顶端斜向，胆囊亦随食道替换成，可人身安全损坏。将乳头圆锥形后退上方列车运行，窥却说乳头圆锥形后此前端及后塔内。在后此前端与乳头圆锥形内皮接合所在位分设环型薄片，两后端与此前此前端托口隔开。

穿孔 1 肩丝当中央线留都以十二指肠边缘的记号。于数食道，随即分设拉钩于十二指肠腔，牵开托口，同时使食道顶端斜向，胆囊亦随食道替换成，可人身安全损坏。将乳头圆锥形后退上方列车运行，窥却说乳头圆锥形后此前端及后塔内。在后此前端与乳头圆锥形内皮接合所在位分设环型薄片，两后端与此前此前端托口隔开。

在后此前端与乳头圆锥形内皮接合所在位分设环型薄片，两后端与此前此前端托口隔开。

（6）所在位分设理胎盘后背、收纳手肘

向此前方牵拉胎盘，窥却说乳头圆锥形旁边的此前方后背、收纳手肘。腰、托、穿孔扎（7 号丝当中央线）后背手肘。所在位分设理收纳手肘以此前应明确胆囊朝向。胆囊一般设于外侧，后背手肘断后端之头侧，在 3°所在位分设弹出 S 圆锥形拉钩，求指弹出此前斯坦利坑村，可触知 S 圆锥形拉钩于求指数间的此前方胆囊。尽可能向斜向远后端托断足够的收纳手肘秘密组织（缩短收纳手肘），用 7 号或 10 号丝当中央线或 1-0 吸光当中央线穿孔当中央线穿孔扎之。第二腰再腰、断、穿孔扎剩的收纳手肘及其之当中的胎盘动脉。同法所在位分设理对侧。

（7）牵出胎盘

食指深入斯坦利坑村，将宫底自此坑村当中牵出。大滑出肺部腰腰夹右侧十二指肠固有手肘、圆手肘和输精管近后端，在此前端 1～2 把腰数间托断、双重托开不育此后，同法所在位分设理对侧。托下胎盘，渗透到不育后端，确定解毒充分。

（8）托除适配器

如需托除侧适配器，用 S 圆锥形拉钩分设 9°和 12°所在位分设，用滑出头卵圆腰牵拉此前方输精管和十二指肠。大滑出肺部腰腰夹、托断、穿孔扎骨盆漏斗手肘。同法所在位分设理对侧。

（9）托开后十二指肠

将适配器断后端或骨盆漏斗手肘断后端穿孔当中央线牵出十二指肠托口外，用 1-0 吸光穿孔当中央线分别自托口两后端开始向当中当中央线都以周内托开，至当中当中央线夹住。

（10）托开残后端

将两后端收纳手肘、后背手肘穿孔当中央线对应夹住后，用 1-0 吸光穿孔当中央线数终其一生托开关闭的残后端。

（11）托开食道筋膜

如食道膨出情况严重，可用 1-0 铬制肠当中央线在食道上做 1 次或 2 次荷包托开；膨出较轻，可在食道表面筋膜上数终其一生托开数肩，均可加大膨出的食道。然后将食道及尿道两后端的筋膜托开于当中当中央线上，矫正食道和尿道膨出。

（12）托开小肠

纵向托除多余的小肠，吸光当中央线数终其一生托开小肠。

先前，金旧属导尿管导尿，却说尿色清。肛诊口腔小肠光滑，一并双腔导尿管。拉钩渗透到小肠托开面，随即核对无渗血，消 毒后内碎石碘仿纱条。

法术当中注意要能

（1）于食道沟下约 0.5 至 1 cm 所在位分设薄片乳头圆锥形部此前此前端时，薄片最深处要适当中，太浅或缘故都不十分困难正确寻找数过道，为下一步的分离带来困难。

（2）薄片十二指肠时，注意可避免损坏食道。病理学家关系不相符时，以手求、当中指经后塔内托口插到粘液，于胎盘体此前顶出十二指肠反褶所在位分设，薄片。

（3）腰夹胎盘峡部两后端秘密组织时，宜伸展胎盘，不必要损坏胆囊。腰夹各手肘、输精管秘密组织不可太多，以免滑脱。

（4）各手肘及输精管宜用 3 把腰腰夹，在此前端 1～2 腰之数间托断，残后端亦然有两腰夹住，当不易滑脱。各残后端宜用 7-0 丝当中央线托开不育 2 次，避开 1 次穿孔扎之当中央线结滑脱。

（5）各残后端在十二指肠外以专用穿孔当中央线相对托开，但不可用残后端之列车运行当中央线某种程度不育，避开不育不牢而松结。

法术后并发症

（1）渐进创面接种

接种主因可为渐进炎症，如炎未所在位分设理或溃疡等未治愈；皱襞多，灭菌不彻底；法术后外因干净保有不够使生物体上行接种；法术后创口建有血肿更十分困难生物体发育。接种后多为建有大便的脓普遍性口腔流出，伴有灼热感；重者体温波动、升很高，此前端托开所在位分设愈合不良或肿胀，有脓普遍性口腔，可领域类固醇，将水，并保有外阴干净。

（2）肿胀或血肿形成

法术后肿胀多系法术时肺部不育不牢或胎盘各托除断后端穿孔扎当中央线滑脱所致。轻度肿胀可取内肥皂碎石塞压迫解毒。如活动普遍性肿胀明显，必要时拆成该所在位分设穿孔当中央线察觉到肿胀肺部重新穿孔扎，如系托除法术后十二指肠内大肿胀，仍要剖腹探查以解毒。如系法术后 5-7 天不育肠当中央线脱落肿胀，一般可用碘仿肥皂压迫解毒并止咳。如托除胎盘之断后端因炎症大肿胀，可赋予解毒海绵加压迫解毒及输血所在位分设理。

（3）接种性并发症

尿道炎、食道炎，多因反复导尿所致，有尿频、尿急、血尿等病因，赋予类固醇、阿司匹林等治疗；拔尿管后出现排尿困难，多因食道分离广泛损坏了副交感神经或食道接种，必要时继续短时间放分设导尿管，数周内不断锻炼食道功能性；食道瘘极为少却说。

（4）其他

静脉肺部剂肺部普遍性静脉炎、狭窄等。

编辑： 很高瑞秋