手把手教你做胎盘内膜异位症手术

2017 年 12 年底，东欧妇科内镜学就会（ESGE），东欧生物有性及病理学就会（ESHRE）以及当今乳腺腹口病变症学就会（WES）联合行动发布了乳腺腹口病变症治医学上治医学上敦促。

既往虽然有关于有性细胞乳腺腹口病变症的概要，但本文首次从治医学上处理各个方面给了敦促。治医学上可用的视频可参考：。

通用原则：

1. 奥义前了解到肿瘤覆盖范围、大小、数、导向（单/前部）

1）双合诊以了解到可用和肿瘤持续性。

2）盆口磁共振（和/或 MRI）：肿瘤数、大小和导向（单/前部），前提有乳腺腹口病变结节，道格拉斯隐窝前提实际上，前提实际上肾盂下陷，前提实际上输卵管下陷。

3）都只生育要求，齐备有性细胞供给功能（AFC，AMH）检查和。

2. 若知悉恶性，齐备血液标志；也检查和。

3. 可不得悉病患关于治医学上可用的所有高风险，包括膀胱镜治医学上的一般高风险，有性细胞供给功能降低的或许，有性细胞伤害、丢失以及不足之处的高风险等。虽然有争议，但病患可不在奥义前被得悉可顾虑冷**子。

4. 如果治医学上无法进讫或者安全完成，可不移显露病患到若无就其治医学上的医疗当中心。

5. 奥义当中钳夹有性细胞有组织越大越好。

6. 意识到有性细胞内异症治医学上或许伤害到有性细胞供给功能。

7. 顾虑奥义当中用于严防细菌感染；也质，比如氧化有机体乙醇，耐高温膜以及透明质酸类产品。有性细胞悬吊奥义也可作为严防稀新政策之一。

膀胱镜有性细胞乳腺腹口病变症治医学上的开始阶段：

1. 检查和盆口器官、上口部和大肠。

2. 都只肉眼可见的痔疮、可以膀胱肿瘤或有性细胞肿；也外观总括度时，取膀胱洗涤混合；也和就其活体。但对于有性细胞乳腺腹口病变症肿瘤而言，膀胱洗涤混合；也检查和不是除此以外检查和。

3. 顾虑腹壁打洞 3 个。

4. 因为肿瘤常被细菌感染；也稀于盆口壁，所以首可先将肿瘤自盆口壁分开。这常引发肿瘤破裂，内容；也流显露。这一步时尤为需看清输尿管，不致伤害。如果细菌感染比较严重时，在治医学上开始时就要可先将输尿管中性显露来。

5. 自巧克力上皮细胞破口处延展，渗入上皮细胞口。为不致伤害有性细胞皮质、有性细胞小门和有功能的有性细胞有组织，不致多次剪切，不致破口开得过大。都只或许，将上皮细胞壁的内层向外翻，以利于不足之处可用。

6. 都只性细胞无细菌感染，治医学上穿孔可不选人自有性细胞肿瘤表面Touch处，若Touch点不可见，选人有性细胞小门对面点。

7. 灌洗和检查和上皮细胞壁以排除恶性或许。任何可疑之处须要活体送来病理检查和。

8. 若可疑恶性，根据就其概要进讫不足之处处理。

9. 灌洗盆膀胱，检查和腹水点，移除上皮细胞混合；也和血凝块。

不足之处阶段有三种选人择：上皮细胞移显露奥义；雷射或放射匕首；电凝。三种步骤可独立用于或融合用于。

上皮细胞移显露奥义：

1. 中性显露有性细胞和将上皮细胞混合；也灌注后， 避开有性细胞小门甲状腺和系膜，剪一穿孔以渗入囊壁，穿孔可选人上皮细胞开口处或者上皮细胞最当中央处。

2. 为帮助识别和渗入上皮细胞壁，可将生理盐水或者挥发的甲状腺加压素（0.1-1 单位/毫升）针头到上皮细胞表面。甲状腺加压素也能降低上皮细胞剥除反复当中的显露血。但并非每个国家都有这个药物，而且它就会在奥义当中显现一些心甲状腺疾病并发症比如心动过缓和心肌梗死。

3. 有些持续性下，有性细胞剪开后肿瘤疆界不清，这时可以剪一小块送来病理活体，然后用于复元的步骤，好过道理地尝试剥离上皮细胞引发有性细胞伤害。

4. 如果肿瘤疆界清晰，纯真地用于力与拮抗力，将上皮细胞壁自有性细胞实质上分开。不致过份用力，因其就会撕伤有性细胞有组织、惹来大量显露血、增加腹水和电凝的需求，从而伤害正常有性细胞有组织。

5. 细心寻找上皮细胞疆界，精确的非同电凝显露血点是腹水、不致正常有组织伤害、过份电凝的关键。

6. 上皮细胞移显露后确切腹水。非同电凝、后背或者有性细胞内放置腹水药物；也均可。

7. 大肿瘤移显露后，或许需重建有性细胞以及后背腹水。小肿瘤移显露后，因有性细胞的自我修复功能，或许这不需后背。一旦后背，需将后背线捆于有性细胞内，因其渗入端或许就会惹来细菌感染。

8. 小的肿瘤可从腹壁穿孔处掏显露，大肿瘤只用骨头袋取走。后壁切开奥义取走骨头非常少用于本治医学上。

CO2 雷射医学上: 用于 30-55W 的 CO2 雷射束或者 6-10W 二氧化碳纤维（动；也实验当中）复元肿瘤。

放射匕首：上皮细胞剥除后用于放射匕首凝固囊壁创面。

电凝法：是最常用的步骤，非同电凝用于功率 25-40W，功率可由小到大调节。单总括电凝选人择功率 15-20W。因为伤害就会比另两种要较深，所以电凝后需迅速用洗涤混合；也冷却有性细胞有组织。

联合行动用法：如上推开和灌注上皮细胞混合；也。剥离 80%-90% 的囊壁，如上所述讫部分上皮细胞移显露奥义，然后用雷射、放射匕首或者非同处理剩余 10%-20% 肿瘤。可顾虑后背有性细胞以重建组织学结构。

对大肿瘤而言，可顾虑治医学上反复分为分步或三步：

首可先讫治医学上治医学上，灌注显露上皮细胞混合；也。检查和囊口，讫活体。然后，讫 GnRHa 治医学上 3 年底，在此期间囊壁厚度就会明显变大。然后讫二次膀胱镜治医学上剥离囊壁。虽然要讫两次治医学上治医学上，但好处是对于大肿瘤而言，能降低复发率和对有性细胞的伤害。

进一步的顾虑：

即使巧克力上皮细胞宽度很大或者实际上细菌感染时，也非常少就会选人择挥匕首治医学上。如果膀胱镜治医学上实在很难，选人择上皮细胞混合；也灌注后 GnRHa 治医学上 3 年底后再次治医学上，也比挥匕首要好。另外，病患可不被敦促去有意志力治医学上的医疗当中心。

复发病患或者单侧大肿瘤、或者可疑恶性时，在充分得悉中风及高风险时，可严肃地选人择有性细胞切除奥义。

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编辑： 高瑞秋