病例挑战：哪根动脉积水了？

来自纽约蒙特菲奥里医疗之中心的人类学家 Wharton 在 Medscape 上 分享了一则利用成像心动图扫描右腹腔堵塞的伤寒例，它会带给我们哪些启示呢，大家一起来想到吧！

伤寒史

50 岁男性，急性突发病症气促至急诊就诊，初始特为肌肉组织底物经常性，心电图未见缺血改变。

成像心动图结果

二维成像心动图示右方室长轴六角形主脊柱弓及气胸未见所致，右方室室顶社会活动未见所致，右室好像似乎亦无所致。

彩色该系统成像心动图之中，右方室长轴六角形可见气胸之中度返流，主脊柱瓣未见返流及狭窄。

四肢旁右方室长轴 M 型式成像心动图气胸瓣叶总体：可见 E 波所致，E 点与室间隔靠近缩小（经常性 E 点距室间隔靠近为极小 6 mm）。室间隔社会活动好像大抵经常性，此处右室亦未见所致。

二维成像心动图四肢旁右室流到道六角形：三尖瓣前叶和后叶社会活动经常性，但右室稍微有增宽及社会活动机能消退。

彩色该系统成像心动图四肢旁右室流到道六角形：三尖瓣明显返流（蓝色部分血流）。

四肢旁短轴六角形：可见右室稍微大于右方室，舒张期室间隔稍微平扁，指引可能右室容量负载减低，并将室间隔垫。

二维成像心动图心尖部四口心：右方室口及室顶社会活动未见所致，但右室大于右方室。

二维成像心动图心尖二口心：此处大抵经常性，但右方室前顶和后顶似乎稍微增厚。

二维成像心动图心尖右室六角形：可见右室社会活动机能消退和右室缩减，且右室基底节段和之中部社会活动机能消退。

连续该系统测量三尖瓣速率：可见速率大于 2 m/s，可能为 2.3-2.4 m/s。

伤寒例量化

似乎你会素数是 McConnell 征（右室心尖社会活动经常性，游离顶上半部社会活动向西移动）。这些病状在静脉缺血性高血压之中类似于，伤寒例之中高血压的右方室社会活动机能经常性，右室心尖部社会活动经常性，且右室基底段及后半段社会活动机能消退，那是否就是这个伤寒呢？

唯一假定的问题是静脉缺血性的高血压常原属有静脉高压，但是在成像心动图扫描之中常常高估静脉压力，此类高血压的三尖瓣速率一般不会超过 2 m/s 。

事实上，这个高血压冠脉解剖为共劣势型式（后降支脊柱有右腹腔和右方回旋支脊柱联合送达），开始考虑为静脉缺血性，但是外科结果无相关指引。随后高血压的肌肉组织底物用到所致，冠脉造影也发现高血压右腹腔之中度狭窄。因为房室结支是由右腹腔送达的，这也可以表述高血压用到一度房室传导阻滞的原因。

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编辑： 陈晓英